Vull fer un donatiu


Import del donatiu

 10€ 20€ 60€ 100€ 150€ Altres quantitats

Dades personals

Nom*

2º cognom

Sexe

 Home Dona

Telèfon fix

NIF


(Necessari si vols rebre el certificat fiscal de les teves aportacions
)

1º cognom*

Data de naixement


Email*

Telèfon mòbil

Tipus de via


Número

Codi postal

País

Nom de la via

Altres dades (Escala, Portal, Pis...)

Localitat

Província

Dades bancàries

Titular del compte*

Número de compte IBAN*
Ej.: ES9121000418450200051332

Com ens has conegut?

* Els camps indicats són obligatoris